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心外科完成我院首例主动脉潜望镜手术
来源:心外科 发布时间:2022-06-16 17:21:40 点击次数:

日前,我院心外科针对一名危重复杂主动脉病变患者,开展了一项新技术——单分支主动脉覆膜支架及潜望镜手术,手术获得了成功,患者已痊愈出院。

患者男性,50岁,以“胸痛1天”之主诉入院。入院诊断:主动脉夹层,迷走右锁骨下动脉畸形,Kommerell憩室。Kommerell憩室是胚胎后期由左侧第四动脉弓残余组织所形成的一种极为罕见的血管畸形,由Kommerell医生于1936年首先描述,该病主要表现为胸主动脉瘤形成,而异常锁骨下动脉起始部的扩张,为该病的特征性表现。

该患者有三种手术方案可供选择。方案一是主动脉内置入单分支覆膜支架,分支位于左锁骨下动脉,右锁骨下动脉做栓塞处理。该方案技术难度相对较低,但会影响右椎动脉及右上肢血液供应。方案二是主动脉内置入单分支覆膜支架,分支位于左锁骨下动脉,另颈部切口做左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路转流。该方案为杂交技术路线,需增加颈部切口。方案三是主动脉内置入单分支覆膜支架,分支位于左锁骨下动脉,使用潜望镜技术重建右锁骨下动脉并封闭憩室。该方案创伤最小,但技术难度较高,国内仅少数心血管中心能完成此类手术。

最终,在院方的支持下,心外科充分评估手术效果及风险,并经家属知情同意,达成一致,决定采取第三种手术方案。手术在李学文主任指导下,由徐伟主任麻醉,张国安主治医师、魏涛主治医师顺利完成。

主动脉夹层是一种心血管系统的灾难性疾病,是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一,它是由于各种原因引起的主动脉壁撕裂、分层,导致血压不能经过正常的血管腔流动,从而诱发主动脉破裂和相应重要脏器的急性缺血,它起病急骤、进展迅速、死亡率高、治疗难度大,部分患者预后差,常常杀人于无形之间。未经治疗的胸主动脉夹层患者,发病第一个24小时内每小时死亡约为1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。以往治疗该疾病的方法是开刀手术治疗,也就是开胸,将分层的主动脉置换成人工血管。但这种手术创伤巨大,风险大、并发症发生率高、围手术期死亡率高,令人望而生畏。近20年来,随着腔内治疗技术的不断发展和介入耗材的不断更新,部分夹层可以应用腔内治疗的办法来解决,也就是俗称的“放支架”,它利用主动脉内带膜的支架封堵夹层的破口,从而达到治疗的目的。

对于复杂主动脉夹层患者的介入治疗,根据病变特点,有多种治疗方式。目前我科已掌握全部锚定区扩展技术,包括“烟囱”技术、“潜望镜”技术、“分支支架”技术及“杂交”技术。“潜望镜”技术的成功实施也标志着我院心血管外科在大血管疾病治疗方面,继续保持在国内前列。

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